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子宮内膜症｜症状・診断・治療法ガイド

子宮内膜症は世界で約1億9,000万人の女性が罹患するとされる、慢性的な婦人科疾患です。¹ 日本においても推定70万～100万人の女性が罹患していると考えられており、月経のある女性の約10人に1人に相当します。にもかかわらず、診断確定までに平均7〜10年を要するケースが多く、症状が「重い生理痛」として見過ごされがちなのが現状です。

本記事は、子宮内膜症の症状・診断・治療に関する医学的な情報をまとめたものです。医療機関での診断・治療に代わるものではありません。気になる症状がある方は、婦人科専門医にご相談ください。

ご注意： 本記事は情報提供を目的としており、特定の治療効果を標榜するものではありません。疾患の診断・治療については、必ず医療機関を受診し、専門医の指導のもとで行ってください。

子宮内膜症とは

子宮内膜症は、本来は子宮の内側にあるべき子宮内膜に似た組織が、子宮の外側に発生・増殖する慢性炎症性疾患です。

この異所性組織は、卵巣・卵管・膀胱・腸管・腹膜など、さまざまな部位に生着します。月経周期に応じてホルモンの影響を受け、増殖と出血を繰り返しますが、血液が体外に排出されずに骨盤内に留まることで：

• 慢性的な炎症
• 癒着（臓器同士がつながる線維組織の形成）
• 骨盤痛
• 妊孕性（妊娠しやすさ）への影響

といった問題を引き起こします。

チョコレート嚢胞（卵巣子宮内膜症性嚢胞）とは

子宮内膜症が卵巣に発生し、嚢胞（袋）を形成したものが「チョコレート嚢胞（卵巣子宮内膜症性嚢胞）」です。嚢胞内に古い血液が蓄積し、チョコレートソースのような暗褐色を呈することから、この名称がつきました。

チョコレート嚢胞は卵巣内の正常な卵胞組織にダメージを与え、卵巣予備能（卵子の数と質）に影響を及ぼす可能性があります。妊娠を希望する方にとって、早期の評価と適切な対応が重要です。

子宮内膜症の症状

子宮内膜症の症状は個人差が大きく、病変の広がりと症状の重さが必ずしも比例しないことが特徴です。軽微な病変でも強い痛みを経験する方がいる一方、広範な病変があっても自覚症状がほとんどない方もいます。

主な症状

症状がない「無症候性」子宮内膜症

痛みが全くなく、不妊の検査で初めて発見されるケースもあります。自覚症状だけでは判断できないため、気になる方は専門医による検査を受けることが重要です。

子宮内膜症の診断

診断が難しい理由

子宮内膜症の症状は、過敏性腸症候群（IBS）・骨盤内炎症性疾患・子宮腺筋症などと類似しており、誤診や診断の遅れが起きやすい疾患です。10カ国を対象とした国際的な調査では、正確な診断を受けるまでに平均5名の医師を受診していたと報告されています。³

主な診断方法

1. 詳細な問診・症状評価
月経の状態・痛みの性質・日常生活への影響などを詳しく確認します。EHP-30（子宮内膜症健康プロファイル）などの評価ツールが活用されることもあります。

2. 経腟超音波検査
最も一般的な画像検査です。チョコレート嚢胞や膀胱・腸管に及ぶ深在性病変の評価に有用ですが、腹膜表面の微細な病変は検出しにくい場合があります。⁴

3. MRI（磁気共鳴画像法）
軟組織の描出に優れており、直腸腟隔膜・腸管・尿管に及ぶ深在性子宮内膜症（DIE）の評価に特に有用です。手術計画の立案に欠かせない情報を提供します。

4. 腹腔鏡検査（確定診断のゴールドスタンダード）
確定診断には腹腔鏡による骨盤内の直接観察が必要で、可能であれば病変の組織生検を行います。欧州生殖医学会（ESHRE）の最新ガイドラインでは、臨床的疑いが強い場合には腹腔鏡を待たずに経験的治療を開始することも推奨されています。⁴

子宮内膜症の病期分類（米国生殖医学会ASRMによる）：
- I期（最小限）： 少数の表在性病変
- II期（軽度）： より多くの病変、浅い嚢胞
- III期（中等度）： 多発性深部病変、小さな内膜症嚢胞、癒着
- IV期（重度）： 広範な深部病変、大きな嚢胞、密な癒着

子宮内膜症の治療

現時点では子宮内膜症を根治する方法は確立されていませんが、医療機関での適切な管理により、症状のコントロールや妊孕性の温存が期待できます。治療方針は症状の程度・妊娠希望の有無・病期・全身状態に応じて、専門医と十分に相談しながら決定されます。

重要： 以下の情報はあくまでも参考情報です。実際の診断・治療はすべて医療機関において専門医の判断のもとで行われる必要があります。

1. ホルモン薬物療法

エストロゲンの作用を抑制または調整することで、病変への刺激を軽減し、症状の緩和を目指す治療法です。専門医の処方・管理のもとで使用されます。

• 低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP製剤）： 日本では子宮内膜症に伴う疼痛の改善を効能・効果として承認された製剤があります。月経回数を減らし、周期的な痛みの軽減に用いられます。
• プロゲスチン製剤（ジエノゲストなど）： 日本国内で子宮内膜症に対して承認されているプロゲスチン製剤があり、内膜症嚢胞の縮小や月経困難症の軽減に関する臨床試験データが蓄積されています。⁵
• GnRHアゴニスト： 一時的な低エストロゲン状態を誘発し、疼痛管理に有効ですが、長期使用には骨密度への影響に対するモニタリングが必要です。
• GnRHアンタゴニスト： より新しい薬剤で、投与量に応じた柔軟な管理が可能です。
• 黄体ホルモン放出子宮内システム（LNG-IUS）： 局所的なホルモン効果により、月経量の減少と骨盤痛の緩和に用いられます。

2. 外科的治療

薬物療法が奏効しない場合、病変の広がりや程度によっては手術が選択肢となる場合があります。

• 腹腔鏡下病変切除術： 病変を電気焼灼するより、切除する方が再発率が低いとされています。
• 卵巣嚢胞摘出術（嚢胞壁の切除）： 単純な嚢胞穿刺・吸引に比べ再発率が低いため、嚢胞壁の切除が推奨されます。
• 深在性子宮内膜症に対する手術： 腸管・尿管・直腸腟隔膜に及ぶ病変の手術は難易度が高く、消化器外科との連携など多診療科チームによる対応が必要となることがあります。

術後に薬物療法を行わない場合、2年以内の再発率は約21.5%、5年以内では40〜50%に及ぶとされています。⁶ 術後の薬物療法継続が再発リスクの低減に重要とされています。

3. 子宮内膜症と妊娠希望

妊娠を希望する方へは、婦人科または生殖医療の専門医との相談が不可欠です。

• 軽〜中等度の場合、自然妊娠の可能性があります。内膜症嚢胞の切除が一部の方の卵子の質改善に寄与する場合があります。
• 手術後も妊娠に至らない場合や、重度の病変・卵管損傷がある場合は、体外受精（IVF） が選択肢として検討されます。
• 治療開始前には卵巣予備能検査（AMH値、胞状卵胞数AFCの評価）が重要です。

4. 生活習慣や補完的アプローチ

医学的治療と並行して、以下のアプローチが全体的な健康維持に役立つことが報告されています。

• 抗炎症作用のある食事（地中海式ダイエット：加工食品・赤肉を控え、魚・野菜・オリーブオイルを積極的に摂取）
• 適度な有酸素運動（プロスタグランジンの産生抑制が期待される）
• 骨盤底リハビリテーション（骨盤痛や性交痛への対応として有用な場合がある）
• 心理的サポート：子宮内膜症は精神的健康に大きな影響を与えることが知られており、認知行動療法（CBT）などの心理的サポートも有益とされています⁷

まとめ：子宮内膜症と向き合うために

• 日常生活に支障をきたすほどの強い生理痛は「普通の生理痛」ではありません。婦人科専門医への相談を検討してください。
• 早期診断が長期的な予後の改善につながります。症状を軽視せず、積極的に専門医を受診することが重要です。
• 治療は個別化が基本——症状・妊娠希望・病期に応じた最適な方針を専門医と一緒に検討しましょう。
• 術後の継続的な管理が再発予防に不可欠です。
• 婦人科・画像診断科・リハビリテーション科・メンタルヘルス専門職など多診療科連携による包括的なケアが推奨されています。

よくあるご質問（FAQ）

子宮内膜症の最初のサインは何ですか？
最も多い初期症状は、日常生活に支障をきたすほどの強い月経痛（痛みが月経前から始まり、市販の鎮痛薬が効きにくい）、性交時の深部痛、月経量の増加、慢性的な疲労感などです。月経中に排便・排尿時の痛みを感じる方もいます。思春期から症状が始まっているにもかかわらず、長年にわたって診断されないケースも少なくありません。

チョコレート嚢胞は必ず手術が必要ですか？
すべてのチョコレート嚢胞に手術が必要なわけではありません。治療方針は嚢胞の大きさ・症状の程度・卵巣予備能への影響・妊娠希望の有無などを総合的に評価して決定されます。専門医による個別の診断と判断が必要です。

子宮内膜症があると妊娠はできませんか？
子宮内膜症は不妊と関連があるとされますが、すべての方が妊娠困難になるわけではありません。軽〜中等度の場合、自然妊娠される方も多くいます。妊娠を希望する方は、早めに婦人科または生殖医療専門医にご相談されることをお勧めします。

子宮内膜症は完治できますか？
現在のところ、子宮内膜症を根治する治療法は確立されていません。しかし、医療機関での適切な管理によって症状のコントロールが可能です。手術後に薬物療法を継続することで再発リスクを低減できるとされており、定期的な経過観察と専門医による継続的な管理が重要です。

普通の生理痛と子宮内膜症によるものはどう見分けますか？
一般的な原発性月経困難症（機能性月経困難症）は月経開始後1〜2日で軽快し、市販の鎮痛薬が効くことが多いです。子宮内膜症に関連する痛みは、より強く・長く続く傾向があり（月経期間外にも痛みが及ぶことも）、標準的な鎮痛薬が効きにくく、性交痛・排便痛を伴う場合があります。症状が疑わしい場合は、婦人科専門医を受診して評価を受けることをお勧めします。

参考文献

¹ World Health Organization. Endometriosis. Fact Sheet, March 2023. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis

² Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med. 2020;382(13):1244–1256. doi:10.1056/NEJMra1810764

³ Nnoaham KE, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril. 2011;96(2):366–373.e8.

⁴ ESHRE Endometriosis Guideline Development Group. Endometriosis: ESHRE Guideline. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009.

⁵ Strowitzki T, et al. Dienogest is as effective as leuprolide acetate in treating the painful symptoms of endometriosis. Hum Reprod. 2010;25(3):633–641.

⁶ Vercellini P, et al. Recurrence of symptomatic endometriosis after successful surgical treatment. Hum Reprod. 2006;21(10):2710–2719.

⁷ Moradi M, et al. Impact of endometriosis on women's lives: a qualitative study. BMC Womens Health. 2014;14:123.

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本記事に記載されている情報は、一般的な医学情報の提供を目的としたものです。特定の疾病の診断、治療、予防を目的とするものではありません。個々の症状や状況については、必ず医療機関を受診し、医師の診断・指示に従ってください。