低用量ピルの副作用と対処法：太る？血栓リスクは？

要点

• 「ピルを飲むと太る？
• 」「血栓ができるって本当？
• 」――低用量ピルの副作用に不安を感じている方は少なくありません。

はじめに

「ピルを飲むと太る？」「血栓ができるって本当？」――低用量ピルの副作用に不安を感じている方は少なくありません。

副作用のリスクを正しく理解することは、安心してピルを服用するための第一歩です。本記事では、よくある副作用から重大な副作用まで、エビデンスに基づいて解説し、それぞれの対処法をご紹介します。

→ 低用量ピルの基本情報については「低用量ピル完全ガイド」をご覧ください。

よくある副作用（マイナートラブル）

低用量ピルの服用を開始すると、体が新しいホルモンバランスに慣れるまでの間、以下のような症状が現れることがあります。これらは一般的に「マイナートラブル」と呼ばれ、多くの場合、1〜3ヶ月で自然に改善します。

1. 吐き気

最も多い副作用のひとつです。特に飲み始めの1シート目に感じやすい傾向があります。

対処法： - 就寝前に服用する（寝ている間に吐き気のピークが過ぎる） - 食後に服用する（空腹時を避ける） - 2〜3ヶ月経っても改善しない場合は、医師に相談して別のピルへの変更を検討

2. 頭痛

軽度の頭痛を感じることがあります。ほとんどの場合は一時的なものです。

対処法： - 市販の鎮痛薬（アセトアミノフェンなど）で対応可能な場合が多い - 激しい頭痛、前兆を伴う片頭痛の場合は直ちに服用を中止し、医師に相談

3. 不正出血（破綻出血・点状出血）

服用開始から1〜2シートの間に、生理でないタイミングで少量の出血が起きることがあります。

対処法： - 多くの場合、3シート目までに自然に治まる - 飲み忘れがないか確認する - 3ヶ月以上続く場合は、ピルの種類の変更を医師に相談

4. 乳房の張り・痛み

ホルモンの影響で乳房が張ったり、軽い痛みを感じることがあります。

対処法： - 通常は1〜2ヶ月で改善 - ブラジャーのサイズを見直す - 改善しない場合は医師に相談

5. 気分の変動

まれに、気分の落ち込みやイライラ、情緒不安定を感じることがあります。

対処法： - 症状の経過を記録しておく - 改善しない場合、別の種類のピルへの変更で改善することがある - 重度の場合は医師に相談

「ピルを飲むと太る」は本当？

低用量ピルに関して最も多い懸念のひとつが「体重増加」です。

結論からいうと、大規模な臨床研究において、低用量ピルと有意な体重増加との直接的な因果関係は示されていません（添付文書情報および厚生労働省ガイドラインに基づく）。

ただし、以下のような理由で体重の変化を感じる方はいます。

むくみ（水分貯留）

エストロゲンには水分を体内にため込む作用があるため、服用開始時にむくみを感じることがあります。これは脂肪の増加ではなく、一時的な水分貯留です。

対処法： - 第4世代のドロスピレノン含有ピル（ヤーズなど）は抗ミネラルコルチコイド作用があり、むくみが起きにくい - 適度な運動や塩分の調整で改善することもある

食欲の変化

一部の方は、ホルモンの影響で食欲が増すことがあります。

対処法： - 食事内容を意識する - 食欲増加が気になる場合は、医師に相談して種類の変更を検討

最も重要な副作用：静脈血栓塞栓症（VTE）

低用量ピルの副作用として最も注意が必要なのが、静脈血栓塞栓症（VTE：Venous Thromboembolism）です。VTEには、深部静脈血栓症（DVT：足の深い静脈に血栓ができる）と肺塞栓症（PE：血栓が肺の血管に詰まる）が含まれます。

エストロゲンとVTEの関係

Morimontらの包括的なレビューによると、経口避妊薬に含まれるエストロゲン（エチニルエストラジオール）は、肝臓での血液凝固因子の産生を促進し、抗凝固因子の活性を低下させることで、VTEリスクを上昇させます（Morimont L, et al. Combined Oral Contraceptives and Venous Thromboembolism: Review and Perspective. Front Endocrinol. 2021;12:769187. PMID: 34956081）。

プロゲスチンの種類とVTEリスク

同レビューでは、含まれるプロゲスチンの種類によってVTEリスクが異なることも報告されています。

• 第2世代（レボノルゲストレル）： VTEリスクが比較的低い
• 第3世代（デソゲストレル、ゲストデン）： 第2世代と比較してVTEリスクがやや高い
• 第4世代（ドロスピレノン）： 第2世代と比較してVTEリスクがやや高い

（Morimont L, et al. PMID: 34956081）

絶対リスクの理解

VTEリスクは確かに上昇しますが、絶対リスクとして見ると、依然として非常に低い数値です。

• ピルを服用していない女性：年間1万人あたり約1〜5人（添付文書情報および厚生労働省ガイドラインに基づく）
• ピル服用中の女性：年間1万人あたり約3〜12人（添付文書情報および厚生労働省ガイドラインに基づく）
• 妊娠中の女性：年間1万人あたり約5〜20人（添付文書情報および厚生労働省ガイドラインに基づく）

つまり、ピル服用によるVTEリスクは妊娠中よりも低い水準です。

VTEリスクを高める要因

以下に該当する方は、VTEリスクがさらに上昇するため、特に注意が必要です。

• 喫煙者（特に35歳以上で1日15本以上）
• 肥満（BMI 30以上）
• 血栓症の家族歴がある方
• 長時間の不動状態（長距離フライト、手術後の安静など）
• 40歳以上の方
• 血栓性素因（第V因子ライデン変異など）のある方

血栓症の警告サイン（ACHES）

以下の症状が現れた場合は、直ちにピルの服用を中止し、医療機関を受診してください。

VTEリスクの予防策

• 禁煙する： 喫煙はVTEリスクを大幅に上昇させます
• 適度に運動する： 長時間座りっぱなしを避ける
• こまめに水分を摂る： 脱水は血栓リスクを高めます
• 長距離移動時の対策： フライト中はこまめに足を動かす、弾性ストッキングを着用する
• 定期検診を受ける： 血液検査でDダイマーなどをチェック

その他の注意すべき副作用

肝機能への影響

まれに、肝機能に影響が出ることがあります。もともと肝障害がある方はピルの服用が禁忌となる場合があります。定期的な血液検査で肝機能をモニタリングすることが推奨されます。

子宮頸がんリスク

一部の研究では、ピルの長期服用と子宮頸がんリスクの関連が指摘されていますが、これはHPV感染との関連も考慮する必要があります（添付文書情報および厚生労働省ガイドラインに基づく）。定期的な子宮頸がん検診を受けることが重要です。

乳がんリスク

ピル服用と乳がんリスクの関連については、わずかなリスク上昇が報告されている研究もありますが、服用中止後数年でリスクは元に戻るとされています（添付文書情報および厚生労働省ガイドラインに基づく）。乳がんの家族歴がある場合は、医師に相談のうえで服用を検討してください。

副作用が出たらどうする？

ステップ1：症状を記録する

いつから、どのような症状が出ているかを記録しましょう。受診時に医師に伝えやすくなります。

ステップ2：自己判断で中止しない

マイナートラブルの多くは1〜3ヶ月で改善します。自己判断で中止すると避妊効果が失われるリスクがあります。ただし、ACHESの症状が出た場合は直ちに中止してください。

ステップ3：医師に相談する

3ヶ月以上副作用が続く場合や、生活に支障が出る場合は、ピルの種類の変更を含めて医師に相談してください。

よくある質問（FAQ）

まとめ

低用量ピルの副作用の多くは一時的なもので、体がホルモンに慣れるにつれて改善します。「太る」という不安については、現在のエビデンスでは直接的な因果関係は示されていません。

最も重要なリスクであるVTEについては、絶対リスクとしては低いものの、プロゲスチンの種類による差があること、リスク因子の有無が重要であることを理解しておきましょう。

副作用を正しく理解し、定期的に医師のフォローを受けることで、安心してピルを服用することができます。

→ 低用量ピルについて詳しくは「低用量ピル完全ガイド」をご覧ください。

参考文献： 1. Morimont L, et al. Combined Oral Contraceptives and Venous Thromboembolism: Review and Perspective. Front Endocrinol. 2021;12:769187. PMID: 34956081

本記事の内容は、一般的な医療情報の提供を目的としています。個別の症状や治療については、必ず医師にご相談ください。