更年期・プレ更年期の症状と治療｜オンライン診療という新しい選択肢

「最近、寝つきが悪い」「月経の周期が乱れてきた」「仕事中に急に顔がほてる」——こうした変化を、ただの疲れや加齢のせいと片づけてはいないでしょうか。

実は、40代を迎えたころから、これらの症状はプレ更年期（perimenopause）のサインである可能性があります。更年期は突然やってくるものではなく、数年にわたる卵巣機能の段階的な変化として始まります。

本記事は、更年期・プレ更年期に関する科学的に裏づけられた情報をわかりやすくまとめたものです。特定の症状の診断や、特定の治療法の推奨を目的とするものではありません。気になる症状がある場合は、婦人科または産婦人科を受診し、医師にご相談ください。

プレ更年期・更年期・閉経後——それぞれの違い

更年期（Menopause）

更年期は、12ヶ月連続して月経がない状態をもって定義されます。これは卵巣機能が自然に終了したことを意味します。日本人女性の自然閉経の平均年齢は50〜52歳前後とされています。

プレ更年期（Perimenopause）

更年期に至る前の移行期をプレ更年期（または更年期移行期）と呼びます。最後の月経の2〜10年前から始まることがあり、40代前半、場合によっては30代後半から症状が現れることもあります。

この時期、エストロゲンとプロゲステロンの分泌量は直線的に減少するのではなく、大きく変動しながら低下していきます。この不規則なホルモン変動が、多くの不快な症状の原因となります。

閉経後（Post-menopause）

最後の月経から12ヶ月以上が経過した時期を指します。ほてりなどは時間とともに落ち着くことがある一方、膣萎縮や骨密度の低下は、適切なケアなしには進行することがあります。

更年期・プレ更年期の主な症状

症状の種類や重さには個人差があります。以下は代表的な症状の一覧です。

血管運動症状

• ほてり（ホットフラッシュ）： 顔・首・胸に突然の熱感が起こる。数秒から数分続く場合がある
• 寝汗： 睡眠中にほてりが起こり、目が覚めることがある

月経の変化

• 月経周期の短縮・延長
• 経血量の増減
• 不規則な出血・点状出血

精神・認知症状

• ブレインフォグ（思考の鈍化、集中力の低下、言葉が出にくくなる）
• 気分の波、イライラ感、抑うつ気分
• 不安感の増大
• 物忘れ

身体症状

• 睡眠障害（寝汗とは独立して起こることもある）
• 膣の乾燥感・かゆみ・性交時の不快感
• 性欲の低下
• 関節痛・筋肉痛
• 尿意切迫・頻尿・繰り返す膀胱炎

よくある質問： プレ更年期かどうか、どうすればわかりますか？ プレ更年期は主に年齢と症状の組み合わせで判断します。40代以降で月経不順があり、上記の症状が2つ以上当てはまる場合は、婦人科への相談をご検討ください。血液検査（FSH・エストラジオール）は参考になりますが、ホルモン値がこの時期は変動するため、1回の検査では判断が難しいこともあります。

HRT（ホルモン補充療法）について：最新の医学的見解

HRT（Hormone Replacement Therapy：ホルモン補充療法）は、卵巣から分泌されなくなったエストロゲン（必要に応じてプロゲステロンも）を補充する治療です。更年期症状のなかでも中等度〜重度のものに対する、現時点で最もエビデンスの蓄積されたアプローチのひとつです。

主要な医学的根拠

2002年に発表された女性健康イニシアチブ研究（WHI研究）は、HRTと乳癌・心血管疾患リスクの関連を示したとして一時的に広く報道されました。しかしその後、同研究データの再解析や複数の大規模研究により、当初の解釈は大幅に修正されています。

• NICEガイドライン（NG23、2023年改訂） は、更年期症状に対してHRTを第一選択として推奨。60歳未満または閉経後10年以内の健康な女性では、多くの場合においてHRTの便益がリスクを上回るとされています。
• 国際更年期学会（IMS）2020年推奨 では、60歳未満の健康な女性が閉経後10年以内にHRTを開始した場合、心血管疾患リスクの増加はないとされています。また、エストロゲン＋プロゲスチン併用療法に関連する乳癌リスクの増加は小さく、肥胖や飲酒習慣に伴うリスクを下回るとされています。
• 経皮吸収エストロゲン（パッチ・ジェル・スプレー）は、経口薬と異なり、静脈血栓塞栓症（DVT）リスクを増大させないことが示されています。

これらはいずれも論文・学術団体の見解であり、個々の患者に対する治療効果を保証するものではありません。HRTの適否は、個人の医療歴・家族歴・生活習慣等を踏まえ、必ず医師が判断します。

HRTの主な種類

HRTが適さない可能性があるケース

以下の既往歴・状態がある場合は、HRTの前に必ず医師への相談が必要です： - ホルモン受容体陽性乳癌の既往 - 原因不明の性器出血 - 活動性の深部静脈血栓症または肺塞栓症 - 重篤な肝疾患

HRTの適否は画一的に決まるものではなく、個別の医学的評価が不可欠です。

ホルモン療法以外の選択肢

HRTを選択しない・または使用できない方向けに、エビデンスのある非ホルモン性のアプローチがあります：

• SSRI/SNRI系薬剤（パロキセチン、ベンラファキシンなど）：ホットフラッシュの頻度・重症度を軽減する可能性が複数の試験で示されています
• ガバペンチン： 寝汗・睡眠障害への効果が報告されています
• 認知行動療法（CBT）： NICEはほてりおよび抑うつへの対応としてCBTを推奨しています
• 局所腟エストロゲン： 全身への吸収量が極めて少なく、腟・泌尿器症状への選択肢として、一部の乳癌既往のある方にも使用可能な場合があります（主治医・腫瘍内科医との相談が必要）
• 生活習慣の見直し： 有酸素運動の習慣化、節酒、禁煙、適正体重の維持は、症状の程度に実質的な影響を与えることが示されています

大豆イソフラボンやブラックコホシュなどのサプリメントは日本でも広く使われていますが、医学的エビデンスは限定的かつ結果が一致していません。服用前に医師への相談をお勧めします。

婦人科を受診するタイミング

次のような状況では、早めに婦人科・産婦人科への受診を検討することをお勧めします：

• 月経周期や経血量に明らかな変化が起きた
• 更年期症状が睡眠・仕事・日常生活の質に影響している
• 気分の落ち込みや不安感が続き、通常の疲れやストレスとは質が異なる
• 45歳未満で更年期症状が現れた（早発閉経は精査が必要です）
• 治療を受けるかどうかに関わらず、自分の状況を正確に把握したい

受診する診療科は？

更年期に関連する症状は、主に婦人科・産婦人科で診てもらうことができます。かかりつけの内科や一般内科でも初期相談は可能ですが、ホルモン検査や専門的な治療が必要な場合は婦人科への紹介が一般的です。

オンライン診療という選択肢

通院の時間が取りにくい方や、まず気軽に相談したい方にとって、オンライン診療は有効な入口になります。スマートフォンやパソコンから、自宅や職場でプライバシーを確保しながら、医師に症状を相談できます。

日本では2022年以降、オンライン診療の規制が大幅に緩和され、初診からオンラインで受診できる範囲が広がりました（クリニックや疾患の種類によって対応は異なります）。

Zoeyは、女性の健康に特化した処方対応オンライン診療サービスです。更年期・プレ更年期に知識のある医師が、お一人おひとりの状況に合わせた情報提供と診療を行います。

まとめ

• プレ更年期は40代初頭、場合によっては30代後半から始まることがある
• 代表的な症状はほてり・月経不順・睡眠障害・気分の変化など。個人差が大きい
• NICEやIMS（国際更年期学会）の最新ガイドラインでは、60歳未満の健康な多くの女性において、HRTの便益がリスクを上回るとされている
• HRTを選択しない・できない方向けにも、エビデンスに基づく非ホルモン性のアプローチがある
• 45歳未満での更年期症状は必ず医師に診てもらうことが重要
• 症状が深刻になる前から正確な情報を持ち、準備しておくことが大切

婦人科医にオンラインで相談してみませんか？ Zoey でオンライン診療を予約する → Zoey は処方対応オンライン診療サービスです。すべての診療は日本の医師法に基づき、医師免許を持つ医師が行います。処方は医師の診断にもとづき、臨床的に適切と判断された場合に発行されます。本記事は教育・情報提供を目的としたものであり、特定の疾病の診断・治療・予防を目的とするものではありません。

参考文献・エビデンス： 1. Manson JE, et al. "Menopausal Hormone Therapy and Long-term All-Cause and Cause-Specific Mortality." JAMA. 2017. 2. NICE Guideline NG23: Menopause: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence. 2023. 3. Baber RJ, et al. "IMS Recommendations on women's midlife health and menopause hormone therapy." Climacteric. 2016;19(2):109–150. 4. Rossouw JE, et al. "Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women." JAMA. 2002（WHI研究）。［注：その後の解析研究により、当初の知見は大幅に修正されています。］ 5. 日本産科婦人科学会・日本女性医学学会. 「ホルモン補充療法ガイドライン 2017年度版」. 2017.